Favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sur le territoire en éducation thérapeuthique du patient, en maintien à domicile et soins palliatifs et en addictologie, organiser et planifier le parcours de santé et le suivi du patient en situation complexe, en lien avec l'équipe de soins de premiers recours, apporter un appui, formation, protocole, soutien, accompagnement aux différents intervenants auprès du patient, professionnels de santé de premiers recours, sociaux, médico-sociaux, la famille, organiser la prévention et le dépistage des maladies chroniques, favoriser une bonne articulation entre la ville hopital, entrée, sortie d'hôpital et avec les intervenants des secteurs sanitaire, médico social et social